Abordagens alternativas para o tratamento do eczema crônico das mãos

Eczema Crônico das Mãos (ECM) — é uma condição dermatológica comum e debilitante, caracterizada por lesões eczematosas persistentes ou recorrentes nas mãos e punhos. Se os sintomas durarem mais de três meses ou ocorrerem pelo menos duas vezes por ano, trata-se de eczema crônico. A condição é acompanhada de coceira, dor e uma significativa carga socioeconômica. A prevalência ao longo da vida do eczema é de cerca de 15%, sendo mais comum em mulheres e jovens adultos.

O eczema crônico das mãos é um distúrbio multifatorial que inclui vários subtipos sobrepostos — dermatite atópica ou eczema atópico das mãos, dermatite de contato irritante, dermatite de contato alérgica, dermatite de contato proteica/urticária de contato. Seu desenvolvimento é influenciado por características genéticas, mecanismos imunológicos, ambiente e fatores ocupacionais. Essa complexidade muitas vezes dificulta o diagnóstico e requer uma abordagem combinada para a terapia.

A primeira linha de tratamento tradicionalmente consiste em medidas de suporte: proteção regular da pele, uso de hidratantes, cuidados estáveis e evitar gatilhos. Se isso não for suficiente, para a segunda linha de tratamento são utilizados corticosteroides tópicos e inibidores da calcineurina. No entanto, sua eficácia é limitada por potenciais reações adversas, problemas de aderência ao regime e ação mais fraca em formas graves.

Recentemente, surgiram métodos alvo modernos, incluindo delgocitinibe (Anzupgo) — um inibidor pan-JAK, que já foi aprovado para o tratamento do ECM. Devido ao seu amplo mecanismo de ação, é adequado para pacientes com subtipos mistos ou gatilhos alérgicos, quando várias vias inflamatórias estão envolvidas simultaneamente.

Apesar das novas possibilidades, nenhum método de tratamento isolado abrange toda a multifatorialidade do eczema. Por isso, abordagens não medicamentosas e orientadas ao estilo de vida permanecem uma parte importante da terapia complexa. Nesta revisão, consideramos intervenções não medicamentosas com a mais forte base de evidências, segurança e praticidade.

Terapia de proteção e hidratação da barreira lipídica

A proteção da pele e a aplicação regular de hidratantes são elementos-chave no tratamento do eczema crônico das mãos (ECM). Como quase todos os subtipos de eczema são acompanhados por disfunção da barreira lipídica e aumento da perda transepidérmica de água, os cuidados básicos desempenham um papel crucial no controle dos sintomas. O uso regular de emolientes ajuda a restaurar a função de barreira, reduzir a perda de umidade e aliviar a secura e a coceira.

Igualmente importante é evitar irritantes comuns — detergentes e produtos de limpeza agressivos ou perfumados, e fatores químicos ocupacionais. O uso de luvas durante o "trabalho molhado" ou o contato com riscos industriais é recomendado, mas com foco na minimização da oclusão e reirritação. Cremes barreira à base de dimeticona demonstram a capacidade de reduzir o número de exacerbações causadas por irritantes, especialmente em combinação com hidratantes e luvas de proteção.

O que deve ser evitado e aplicado no eczema

Recomenda-se evitar:

• produtos de limpeza e detergentes agressivos, perfumados;
• contato prolongado com água e produtos químicos;
• oclusão excessiva sob as luvas.

Recomenda-se aplicar:

• emolientes e cremes com lípidos restauradores (ceramidas, ureia);
• cremes barreira, especialmente à base de dimeticona;
• luvas ao lavar louça, limpar ou trabalhar com irritantes.

Um estudo aberto randomizado com 53 pacientes mostrou que o uso de um hidratante com 5% de ureia atrasou significativamente a recorrência do eczema das mãos (mediana de 20 dias) em comparação com a ausência de cuidados (2 dias). Outro estudo com 102 pacientes demonstrou que um creme com ceramidas melhora significativamente o índice HECSI (índice de gravidade do eczema nas mãos, utilizado para avaliação clínica do estado da pele) após três meses.

Banhos de parafina

Os banhos de parafina são considerados um método adicional no tratamento do eczema crônico.

Parafina — hidrocarboneto derivado do petróleo, frequentemente usado como emoliente em cosméticos e cuidados com a pele. Devido à sua baixa temperatura de fusão, permite imergir as mãos em uma massa quente, proporcionando calor superficial, melhora da circulação sanguínea, fortalecimento da barreira cutânea e redução do desconforto.

Como funcionam os banhos de parafina:

• o revestimento quente melhora a circulação sanguínea e a função da barreira cutânea;
• forma-se uma película protetora que reduz a perda de umidade e suaviza a pele.

Dados científicos confirmam sua eficácia. Em um ensaio clínico randomizado com 60 pacientes com eczema de mão moderado a grave, banhos de parafina duas vezes ao dia durante 12 semanas reduziram as pontuações SCORAD (ferramenta padronizada para avaliar o grau de gravidade da dermatite atópica) em 28,6% em comparação com 0,41% no grupo controle. Os sintomas relatados, incluindo coceira e qualidade do sono, melhoraram em 47% contra 5,5% no controle, enquanto o DLQI (Índice Dermatológico de Qualidade de Vida) melhorou em 60% contra 3,8%. Nenhum efeito colateral foi registrado.

Quem pode se beneficiar dos banhos de parafina:

• pessoas com pele seca, irritada e exacerbações frequentes de eczema;
• aqueles que respondem mal apenas aos cuidados básicos e precisam de um método adicional para suavizar e aliviar o desconforto.

Monitoramento digital via aplicativos móveis

Ferramentas digitais estão se tornando uma parte importante dos cuidados dermatológicos modernos. Para pacientes com eczema crônico das mãos, aplicativos móveis podem ser um grande apoio: eles permitem monitorar o estado da pele, receber conselhos rápidos e manter contato com o dermatologista. Graças a isso, aumenta a adesão ao tratamento e melhoram os resultados da terapia.

Em um estudo randomizado, 87 pacientes com eczema crônico das mãos e pés foram comparados entre visitas presenciais frequentes em combinação com um aplicativo educacional e apenas visitas presenciais. O aplicativo permitia carregar fotos, rastrear sintomas e enviar mensagens ao dermatologista. Pacientes no grupo de intervenção demonstraram uma redução significativa no HECSI ao longo de 60 semanas. Os benefícios foram dose-dependentes: usuários com alta atividade tiveram melhorias adicionais na qualidade de vida (DLQI) e controle dos sintomas.

Fototerapia

A fototerapia é uma das principais opções de tratamento para formas resistentes de eczema, quando os métodos padrão não produzem o resultado desejado. Entre os regimes disponíveis, utilizam-se PUVA (psoraleno + UVA), UVA1, UVB de banda larga e UVB de banda estreita (NB–UVB). O NB–UVB tornou-se o mais popular devido ao seu ótimo equilíbrio entre eficácia e segurança.

Em um estudo piloto randomizado, pacientes com eczema crônico receberam NB–UVB ou PUVA duas vezes por semana durante 12 semanas. Na 12ª semana, 23% dos pacientes com NB–UVB atingiram uma pontuação de "Pele Limpa" ou "Quase Limpa" na escala PGA. A Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia também observa o NB–UVB como um método eficaz para o tratamento do eczema atópico, melhorando tanto a gravidade quanto a coceira. Nenhum efeito colateral ou aumento do risco de câncer de pele foi identificado.

Conclusão

O eczema crônico das mãos continua sendo uma condição complexa e muitas vezes resistente ao tratamento, e os métodos tradicionais de terapia apresentam limitações na forma de efeitos colaterais, problemas de aderência ao tratamento e eficácia variável entre os subtipos. Apesar da expansão das possibilidades farmacológicas, estratégias não medicamentosas e orientadas ao estilo de vida — incluindo a otimização da barreira, banhos de parafina, ferramentas digitais de automonitoramento e fototerapia — permanecem métodos adicionais seguros, de baixo risco e práticos que podem melhorar os resultados do tratamento e a qualidade de vida dos pacientes.

Apesar dos dados promissores, são necessários mais estudos para determinar com mais precisão o papel desses métodos como estratégias terapêuticas auxiliares ou independentes para o eczema.